有一位前辈这样说过，从事急诊工作，一定要牢记八个字“如临深渊，如履薄冰。”急诊工作要具有敏锐的观察力，严谨的思维，周密的处理方法。有时候，不经意的一点点细节，都可能决定患者的生命。

        有一天值急诊一线班，来了一个老年患者。亲诉说：“头晕五小时。”晕时无天旋地转感，无耳鸣，仅有轻微的恶心，未呕吐。查体：血压180/90MMHG，未发现阳性体征。心里想着；“除了头晕，血压偏高，竟然没有神经科的体征。”再询问病史，没有中毒史，去年曾经因蛛网膜下腔出血，在我院神经内科保守治疗。

        根据经验来判断，这种情况最多见的市椎-基底动脉供血不足。患者的女儿也说：“我爸就是头晕，你给开点药输输液吧。”我正欲同意她的要求，给他应用改善脑供血的药物，这时王家启主任在周会上多次强调的话再次在我耳边响起：“急诊值班医师，如果要临时留观病人或是认为患者没有问题让其回家的，一定要做必要的辅助仪器检查” 。于是我反复劝说患者及家属，患者最终被我劝服，去拍了头颅CT，结果竟然是“蛛网膜下腔出血”最后收入神经外科，进一步治疗。
         这个病例提示我们，不要轻率的对待每一位患者，特别是来急诊就诊的患者。要有原则，不能盲目听从一些所谓“久病成良医”的患者或家属的意见。这个患者，虽然神经科查体没有特殊体征，但是患者头晕就是神经科疾病最佳的线索。由于该患者有脑萎缩，再次出血由于量较小，暂时还没有脑膜刺激征。其头晕可能是血液刺激脑桥前庭神经或血液刺激导致椎-基底动脉血管痉挛所致。如果给予改善脑供血的治疗措施，可能加重病情。所以说注重细节，态度谨慎，是一个急诊科医师应该必备的素质。